الباحثون العراقيون Iraqi Researchers
–
قال طبيب الرئيس دونالد ترامب شون كونلي (Sean Conley) إن الرئيس بدأ دورة علاج من دواء الستيرويد الديكساميثازون (steroid dexamethasone) يوم السبت بعد انخفاض مستويات الأوكسجين في الدم. يعالج الدواء أعراض كوفيد-19 من خلال استهداف الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى التخفيف من الحمى وزيادة الطاقة.
عادة ما يتم تخصيص الكورتيكوستيرويد (corticosteroid) للمرضى الأكثر مرضًا ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية. على الرغم من خطورة حالة الرئيس المفترضة ، إلا أنه يواصل تقديم صورة كونه بصحة جيدة.
“أشعر أنني أفضل مما كنت عليه قبل 20 عامًا!” غرد ترامب يوم الاثنين ، معلنا خروجه من مركز والتر ريد الطبي العسكري الوطني (Walter Reed National Military Medical Centre). ربما كان هذا بسبب الستيرويد.
قال باناجيس غالياتساتوس (Panagis Galiatsatos) ، طبيب أمراض الرئة في مركز جونز هوبكنز بايفيو الطبي (Johns Hopkins Bayview Medical Centre)، إنه من المحتمل أن يعطي الديكساميثازون ترامب إحساسًا زائفًا بالشفاء.
قال جالياتساتوس لل (Business Insider) “كل شخص يحصل على المنشطات يشعر بأنه أفضل قليلاً”.
“تحصل على نشوة الستيرويد بالإضافة إلى عدم وجود حمى وما إلى ذلك. لذا نعم ، ستكون هناك لحظة في الوقت الذي سيشعر فيه وكأنه ،” أوه ، هذا كله خلفي الآن. “
إلى جانب النشوة الحادة ، يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للديكساميثازون ارتفاع نسبة السكر في الدم ، وضعف النوم ، والذهان ، كما قال جالياتساتوس. يتلقى مرضى كوفيد-19 عادةً 6 ملغ من الستيرويد مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام ، على النحو الموصى به بناءً على نتائج تجربة سريرية في المملكة المتحدة.
“يمكن أن يجعلك تشعر بالراحة على الرغم من أن المرض لا يزال سيئًا للغاية”
اخبر بوب واتشتر (Bob Wachter) ، رئيس قسم الطب في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ال(Business Insider) انه حتى لو كان ترامب يشعر بتحسن بعد تلقيه الستيرويد ، فلا يزال لديه نسبة أكثرمن 20% للوفاة بسبب كوفيد-19 نظرًا لأنه يحتاج إلى أوكسجين إضافي .
يزداد هذا الاحتمال نظرًا لعوامل الخطر الإضافية لديه ، مثل العمر والوزن ، ولديه فرصة أكبر للحاجة إلى العناية المركزة إذا ساءت أعراض الجهاز التنفسي لديه.
قال واتشتر: “إنه يتناول دواء ، ديكساميثازون ، وهذا يمكن أن يخفي بعض الأعراض”.
“يمكن أن يجعلك تشعر بالراحة على الرغم من أن المرض لا يزال سيئًا جدًا في داخلك. إنه لا يغير المخاطر كثيرًا.”
وجدت تجربة الانتعاش البريطانية أن الديكساميثازون خفض معدل الوفيات لمرضى كوفيد -19 الذين كانوا مرضى بدرجة كافية تتطلب أوكسجين إضافي.
كان الانخفاض في معدل الوفيات أكبر بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى تهوية اصطناعية غازية مقارنة بالمرضى الذين استخدموا الطريقة غير الغازية لتلقي ألاوكسجين ، مثل حالة الرئيس ترامب. وشهدت المجموعة الأخيرة انخفاض معدل الوفيات من 26.2 إلى 23.3 في المائة.
(تسمى التهوية الاصطناعية “غازية” إذا كانت تتضمن ادخال أداة داخل القصبة الهوائية من خلال الفم , اما غير الغازية فتتم التهوية عن طريق اقنعة الوجه او الانف)* المترجم
الستيرويدات تضعف الاستجابة المناعية ، لذلك قد يستغرق الأمر وقتًا أطول للتخلص من الفايروس
تأتي فوائد تناول الستيرويد مثل الديكساميثازون مع تكلفة إطالة مسار المرض. تستهدف الستيرويدات الجهاز المناعي ، وليس الفايروس نفسه ، وسيستغرق جهاز المناعة الأضعف وقتًا أطول لمحاربة الفايروس.
قال جالياتساتوس إن الأطباء يصفون المنشطات عندما يكون الجهاز المناعي شديد العدوانية ، كما هو الحال في حالة “عواصف السيتوكين” التي تتسبب في تحول بعض حالات فايروس كورونا إلى مميتة.
يهدف كل من الديكساميثازون والريمديسفير (remdesivir) ، وهو دواء آخر يتناوله ترامب وفقًا لأطبائه ، إلى الحد من الاستجابة المناعية المفرطة النشاط ، مع السماح للجهاز المناعي بمواصلة القيام بما يفترض به القيام به: محاربة الفايروس.
وقال جالياتساتوس “الأمر يشبه إقامة سياج حول كلب بولدوغ. سيكون البولدغ هناك ليوقفه ويحميه ، لكن السياج – الذي يمثل الستيرويد – يهدف إلى عدم إطلاق الكلب على أي شخص آخر”.
وقال جالياتساتوس إنه إذا وصف للمرضى الأصحاء أو الذين يعانون من أعراض خفيفة ، فإن الديكساميثازون يمكن أن يدمر جهاز المناعة الذي يعمل بشكل جيد. إن وصف ترامب للستيرويد قد يوحي بأنه أكثر مرضًا مما يصفه أطباؤه.
أوصت المعاهد الوطنية للصحة بعدم إعطاء الديكساميثازون للمرضى الذين لا يحتاجون إلى مساعدة في التنفس ، ونص على أن الستيرويد موصى به فقط للمرضى الذين يحتاجون إلى جهاز التنفس الصناعي أو الأوكسجين الإضافي.
يمكن أن تتحسن أعراض فيروس كورونا قبل أن تزداد سوءًا
حتى بدون استخدام الستيرويد الذي يقيد جهاز المناعة ، لاحظ الأطباء أن مرضى فايروس كورونا يتحسنون ، ثم يزدادون سوءًا.
قالت ميشيل جونج (Michelle Gong) ، مديرة أبحاث الرعاية الحرجة في مركز مونتيفيوري الطبي (Montefiore Medical Centre) ، في سؤال وجواب مع مجلة الجمعية الطبية الأمريكية في مارس / آذار إن مرضى كوفيد-19 غالبًا ما يبدو أنهم “على ما يرام ، ثم في غضون خمسة الى سبعة أيام يبدأون في التفاقم ثم يصابون بفشل في الجهاز التنفسي “.
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، كان متوسط الوقت من ظهور الأعراض إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من ثمانية إلى 12 يومًا ، وكان متوسط الوقت من بداية الأعراض إلى دخول وحدة العناية المركزة من 10 إلى 12 يومًا.
قال كبير أطباء ترامب للصحفيين يوم الاثنين إن الرئيس “قد لا يكون قد خرج من الأزمة بالكامل” لمدة أسبوع آخر أو نحو ذلك ، على الرغم من التقييم المتفائل تمامًا لحالة الرئيس.
قال جالياتساتوس عن الديكساميثازون: “المقصود منه ليس العلاج. إنه يهدف فقط إلى إبقاء الأشياء في مكانها”.
“حتى بعد 10 أيام من تلقي العلاج ، سيظل يقاوم العدوى ، ولا يزال بإمكانه فعل أشياء مروعة.”
–
